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博彩平台平台客服申请表

活动时间:2023-09-07 活动来源: 活动热度: 次

申

请

人

信

息

公

民

姓名


工作单位


证件名称


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法

人

或

其

他

组

织

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营业执照信息


法人代表


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传真


申请人签名或者盖章


申请时间

年 月 日

所需信息情况

所需信息

内容描述


是否申请减免费用

□申请。请提供相关证明

□不

所需信息的指定提

供方式(可多选)

□纸面

□电子邮件

□光盘

获取信息的方式(可多选)

□邮寄

□电子邮件

□传真

□自行领取/当场阅读、抄录

□若受理机关无法按指定方式提供所需信息,也可接受其他方式

选 填 部 分

所需信息的编号


所需信息的用途



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